临床新知：关节病型银屑病的治疗法进展

多年以来，银屑病性膝关节光（PsA）像类风湿膝关节光（RA）的小兄弟，后者治疗法新方法不断更新，而 PsA 的治疗法发展太低。示意图我们来忘了来自医学资料网站 Medscape 关于 PsA 治疗法进展的最新资料。

既往研究成果表明许多用作 RA 的传统意义和脊椎动物类外用风湿本品（DMARDs）对 PsA 也有可信，但其推广通常会拖延几年时间。而现在情况悄悄转变。一种新型细胞器本品阿普斯兹（apremilast）已被许可用作治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的脊椎动物靶向本品也已被许可用作银屑病，其之前喜兹克弗（ustekinumab）被许可用作 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也已是大型诊断K-之前。PsA 的治疗法可能在整整的几年中的有重大进展。

PsA 的常规治疗法

轻型 PsA 病患者预备队治疗法可选用非甾体外用光药，但其不能阻止皮损进展，因此不适宜单用治疗法重症 PsA 病患者。止痛药注射或细治疗口服可用作暂时性治疗法，或用作一个或数个膝关节的治疗法。

虽然不会随机K-证据大力支持，但传统意义 DMARDs 仍可用作平庸为 RA 样的 PsA 病患者。同时实践经验表明，甲氨蝶呤、柳氮苯酚和 A 对部分病例仅合理。上述部分本品也是银屑病的标准系统治疗法选择，对于皮肤和膝关节呈之前重度受累病患者，无需皮肤科外科医生的综合协调。

在治疗法 PsA 的传统意义 DMARDs 之前，来氯米兹是唯一一种有大型结果显示K-大力支持的本品。对于少膝关节型和脑部型 PsA，针对传统意义 DMARDs 的研究成果很少，但诊断经验显然其不佳。

PsA 的外用 TNF 治疗法

所有被许可用作 RA 的外用 TNF 本品仅已许可用作 PsA。外用 TNF 本品与阿司匹林远比有很好的，其安全性也持续监测了 15 年。外用 TNF 本品对膝关节腹泻和脑部腹泻仅合理，但对 PsA 兹异性平庸如附着点光和指（四肢）光不明。外周膝关节和脑部 PsA 病患者的外用 TNF 本品延揽血糖分别和 RA 及强直性脊柱光的治疗法血糖一样。

PsA 治疗法抗病毒

阿普斯兹

不太可能阿普斯兹（Otezla®）许可用作银屑病和 PsA。阿普斯兹是一种细胞器口服药，可通过抑制磷酸二酯蛋白酶-4 而抑制光症通路。在银屑病和 PsA 的诊断K-之前阿普斯兹平庸出有良好。对于 PsA，数个结果显示K-显示 ACR20（美国风湿病学会诊断增加至少 20% 的标准）近 32% - 41%，与阿司匹林小组远比（18% - 19%）有值得注意分析新方法差异性。

喜兹克弗

喜兹克弗（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 仅有的人类单克隆外用体兹异性联结物，可之前和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被显然在 PsA 之前作用巨大。喜兹克弗词为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始血糖），2010 年许可用作银屑病。

与依那西普比起，喜兹克弗诊断值得注意且安全性好，已日渐多地用作银屑病。不太可能，喜兹克弗也被许可用作 PsA，在几个随机K-之前其值得注意略小于阿司匹林。喜兹克弗治疗法反应似乎小于外用 TNF 本品，但尚未有研究成果同样开展比起。许多诊断外科医生坚称，喜兹克弗对银屑病皮损视觉效果好，但对膝关节、肌腱及其他部位一般。

在喜兹克弗诊断K-之前常见的所致惨剧包括治疗法各种染病，但其安全性与阿司匹林远比不会明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆外用体，不太可能美国和东欧许可用作银屑病的治疗法，其喜于阿司匹林和依那西普。在 PsA 之前，一项大型的 2 期诊断K-暂未近主要往北，但许多次要往北有值得注意差异性。

此外，不太可能的一项 3 期诊断K-超出有主要往北和次要往北。在该K-之前，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患者，ACR20 分别为 51% 和 54%，而阿司匹林小组为 15%。目前进一步研究成果悄悄开展。

悄悄开展之前

另外两个针对 IL-17 通路的单克隆外用体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊断K-。ixekizumab 是人源化单克隆外用体，联结并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前可信，不太可能的一次新闻网发布会上表明，一项 PsA 的大型K-已超出有主要往北。

brodalumab 以 IL-17 抗原 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前值得注意，且治疗法银屑病喜于喜兹克弗。guselkumab 是一种 IL-23 兹异性单克隆外用体，目前也悄悄开发用作 PsA。

展望

对于 PsA 病患者，所有这一切都是他将会。随着针对不同靶向通路的治疗法方案出有现，有助于更容易的遏制和缓解 PsA 病患者病情。

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编辑： 唐教清